基层医生荒与医生精英培养的思考

龙潭居士

“秦永方医疗卫生财务会计经济研究”微信号2018-11-29

在不发达地区一家二级医院做绩效访谈，院领导谈到“医院的6名规培医生，考取执业证以后已经走了4名，能不能留住都具有不确定性”，让我倍感基层医生奇缺的现象，吸引不来、引来留不住，明显出现“青黄不接”断档现象，对目前医生精英培养制度有些“忧伤”。


1. 执业医师学习规培制度


新医改以来，国家加大了执业医师学习和培训制度建设，出台了相关文件。


2013年12月底,国家卫计委发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）。该文件对医生培养提出了新要求,推出了“5十3”培养模式,即完成5年医学类专业本科教育的毕业生,在培训基地接受3年住院医师规范化培训。临床医学专科学历毕业生参加2年毕业后培训,即“3十2”。


国卫科教发〔2014〕49号出台了《住院医师规培管理办法（试行）》，培训年限一般为3年。培训招收重点向边远地区、民族地区、集中连片特殊困难地区及其地市级以下医疗卫生机构倾斜。在起步阶段，年招收数量原则上不低于发达地区培训招收数的10%，随着培训工作的推进，适当增加招收规模。招收对象培训期满后依协议回原派出地区工作。


教育部、国家卫生计生委等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，从2015年起，将大力推进以“5+3”为主体的临床医学人才培养改革，一是所有新招收的临床医学硕士专业研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，具有“双重身份”，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行;二是将7年制临床医学教育调整为“5+3”一体化人才培养，


2016年1月11日,《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》公布,推行医学教育“5十3十X”模式


2. 留人的“三大因素”


由于医疗工作人命关天，提高当医生的门槛毋庸置疑，但是医生8年学习培养成本也在不断增加，面对高房价、车子、结婚生子等都需要票子的现实，较高的医学教育投入需要合理的回报，事业平台也是医学生更看重的，医院文化等都影响着基层能不能留住人。


三大因素决定基层能不能留住：


（1）事业留人


医务人员更加侧重追求自己的事业，发挥自己专长，就需要较好的干事创业的平台，基层医疗机构由于受到诊疗范围、医保支付、设备环境等条件限制，加之过分侧重公共卫生，没有很好的绩效激励，导致基层医疗机构服务功能弱化，导致患者门庭冷落，失去了事业发展的平台，这种此环境，怎么能体现事业留人！


（2）待遇留人


白衣天使讲奉献无疑是对的，但不断改善基层医务人员的工作条件和生活条件的要求也是合理的。医院讲究“多劳多得、优绩优酬”的分配原则，但是城市和基层医疗机构工作量不同，特别是面对城镇化进程加速，城市大医院的医务人员的待遇高过基层医疗机构，还有民营医疗机构兴起，一般民营医疗机构在城市举办较多，待遇高于基层医疗机构，对基层机构人才虹吸效应进一步加大，加之基层医疗机构受到工资总额控制，绩效考核不允许与收入挂钩，财政补助不能支持到位，加之生活、居住、孩子上学条件不好，如果待遇不高，就很难留住医务人员。


（3）感情留人


人都是有感情的，在一个温馨和谐的工作环境，让人们感觉到组织的温暖，从而使人们对自己工作的单位充满深厚的感情，感情留人是医院重要的“以人为本”的文化体现。


3. 基层如何留住医生？


基层，包括县级医院，医生流失的原因有哪些，分析一下，为何引得来留不住的，为何现有的医生还要流失？为何培养的也留不下来？基层如何才能留住医生？


（1）给编制


对于下基层医生给编制。关键是取消城市医生的编制，城市医生资源丰富，把有限的编制倾斜到基层医疗机构，体现编制的优势。


（2）提待遇


不但有了编制优势，关键要待遇高，基层医疗机构工作的医生待遇，不低于城市医生的待遇，采取多种方式筹集资金，不但提高工资待遇，还要提高政治待遇，提高晋升机会待遇等。


（3）拓平台


事业平台是核心，需要放开基层执业范围限制，医保基金向基层倾斜，财政补助向基层倾斜，营造良好的干事创业的平台是关键。


（4）改体制


基层医疗机构需要改革目前的体制，其一，积极探索县乡村一体化建设，实行县统一管理改革，既适应城市化发展进程，也解决了医务人员的后顾之忧。其二，实行基层医疗机构医生合伙人制度，对技术可以参与医院分配，发挥医生的主力军作用。


（5）接地气


我国城市化进程是逐步实现的过程，但是人口老龄化加速是现实的事情，如何配合农村振兴国家战略，保障广大农村留守老人的医疗健康，更需要接地气。回想以前的“乡村医生”制度，老百姓就医可及性很高，虽然医疗服务水平没有现在高，现在的医生培训考试制度值得思考，高端的人才很难留在基层，基层医疗机构还需要大、中专人才，慢慢培养起来才是自己的人才。


总之，时代在变化，人往高处走，是人们追求美好生活的向往，“强基层”作为国策推动，如何在选人、育人、留人上下功夫，防止断代和断档是关键，值得思考？


来源：“秦永方医疗卫生财务会计经济研究”微信号，作者：誉方医管首席咨询师 秦永方

原标题：《基层医生奇缺与医生精英培养值得思考？》

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